Giấy xác nhận quá trình thực hành mẫu 02

1. Đơn đề xuất cấp chứng chỉ hành nghề theo Mẫu 01 Prúc lục I phát hành tất nhiên Nghị định số 109/2016/NĐ-CP..

You watching: Giấy xác nhận quá trình thực hành mẫu 02

2. Bản sao phù hợp lệ văn uống bằng trình độ chuyên môn phù hợp với phạm vi vận động chuyên môn đề xuất cung cấp chứng chỉ hành nghề. Trường đúng theo mất văn uống bằng chuyên môn thì đề nghị có giấy chứng nhận giỏi nghiệp hoặc phiên bản sao hòa hợp lệ giấy chứng nhận sửa chữa thay thế bằng tốt nghiệp vì các đại lý giảng dạy khu vực vẫn cấp vnạp năng lượng bằng trình độ kia cấp.

3. Giấy chứng thực quá trình thực hành theo Mẫu 02 Phụ lục I phát hành cố nhiên Nghị định số 109/2016/NĐ-CPhường được phương pháp trên khoản 3 Điều 5 Nghị định số 109/2016/NĐ-CPhường cân xứng với văn uống bởi, chứng từ, giấy ghi nhận trình độ. Giấy xác nhận quy trình thực hành thực tế đề xuất được tấn công thiết bị liên tiếp những ngôn từ và vị Thủ trưởng đơn vị xác thực, cam kết thương hiệu, đóng dấu. Đính kèm phiên bản photo lớn CCHN của tín đồ chịu đựng trách nát nhiệm thiết yếu vào bài toán lý giải thực hành thực tế.

4. Giấy chứng nhận đủ sức mạnh bởi vì cửa hàng xét nghiệm bệnh, trị căn bệnh lý lẽ tại khoản 6 Điều 23 với khoản 5 Điều 25 Nghị định số 109/2016/NĐ-CPhường. cấp cho. Giấy chứng nhận đầy đủ sức mạnh yêu cầu bao gồm Tóm lại “đầy đủ sứ đọng khỏe”.

5. Phiếu lý kế hoạch tư pháp (bởi vì Sngơi nghỉ Tư pháp tỉnh thường xuyên trú cấp).

6. Sơ yếu hèn lý lịch tự thuật theo Mẫu 03 Prúc lục I phát hành hẳn nhiên Nghị định số 109/2016/NĐ-CP. tất cả xác thực của thủ trưởng đơn vị vị trí công tác đối với tín đồ đề nghị cấp chứng từ hành nghề đã thao tác vào khám đa khoa trên thời khắc ý kiến đề xuất cấp chứng chỉ hành nghề hoặc sơ yếu ớt lý định kỳ tự thuật bao gồm xác nhận của Ủy ban nhân dân buôn bản, phường, thị trấn khu vực hay trú đối với những người xin cung cấp chứng từ hành nghề không thao tác làm việc mang lại khám đa khoa nào tại thời điểm đề xuất cung cấp chứng chỉ hành nghề.

7. Hai hình họa color 04 centimet x 06 centimet được chụp bên trên nền sạch thời hạn không thật 06 tháng, tính mang đến ngày nộp đơn.

(Bản sao tất cả xác thực văn bởi chuyên môn; Giấy xác nhận quá trình thực hành do tổ chức nước ngoài cung cấp đề xuất được hòa hợp pháp hóa lãnh sự với dịch ra tiếng Việt, phiên bản dịch phải được bệnh thực theo chính sách của điều khoản Việt Nam).

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự bởi vì - Hạnh phúc

TP HCM, ngày…... mon …. năm 20.....

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Cấp chứng chỉ hành nghề đi khám dịch, chữa trị bệnh

*

Kính gửi: Ssinh hoạt Y tế Thành Phố HCM.

Họ với tên: (<1>) NGUYỄN VĂN A

Địa chỉ cư trú: (<2>) 1052 Quang Trung, phường 12, quận Gò Vấp, TP. Hồ Chí Minh

Nơi cấp: Công an TP.. Hồ Chí Minh

Vnạp năng lượng bằng chuyên môn: (<5>) Bác sĩ

Phạm vi trình độ chuyên môn ý kiến đề xuất cấp: (<6>) chuyên khoa Tai mũi họng

Tôi xin gửi dĩ nhiên solo này cỗ làm hồ sơ bao gồm các sách vở và giấy tờ sau (<7>):

1.

Bản sao vừa lòng lệ vnạp năng lượng bởi chăm môn

2.

See more: Làn Sóng Hallyu Là Gì ? Định Nghĩa, Khái Niệm Thế Nào Là Làn Sóng Hàn Quốc

Văn uống bản xác thực quy trình thực hành

3.

Phiếu lý định kỳ bốn pháp

4.

Sơ yếu hèn lý lịch từ thuật

5.

Giấy ghi nhận vừa đủ sức khỏe

6.

Hai ảnh color (nền trắng) 04 cm x 06 cm

Kính ý kiến đề xuất Quý cơ quan lưu ý và cấp chứng từ hành nghề khám bệnh dịch, chữa trị căn bệnh mang đến tôi./.

NGƯỜI LÀM ĐƠN

(cam kết và ghi rõ bọn họ, tên)

(<8>) STại Y TẾ

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

(<9>) BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG

*
Số: /GXNTH

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự bởi - Hạnh phúc

(<10>) TP. Hồ Chí Minh, tháng ngày năm 20….

GIẤY XÁC NHẬN QUÁ TRÌNH THỰC HÀNH

(<11>) Giám đốc Bệnh viện Trương Vương xác nhận:

Ông/bà: (<12>) NGUYỄN VĂN A

Địa chỉ cư trú: (<13>) 1052 Quang Trung, phường 12, quận Gò Vấp, TPhường. Hồ Chí Minh

Nơi cấp: Công an TP.. Hồ Chí Minh

Văn bởi chuyên môn: (<15>) Bác sĩ đa khoa Năm giỏi nghiệp: (<16>) 2003

2. Năng lực siêng môn: (<20>) có khả năng triển khai các chuyên môn chuyên môn cơ bạn dạng chuyên khoa Tai mũi họng.

3. Đạo đức nghề nghiệp: (<21>) tiếp xúc, xử sự xuất sắc đối với đồng nghiệp và fan bệnh.

GIÁM ĐỐC

(cam kết ghi rõ bọn họ, thương hiệu và đóng góp dấu)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự vì chưng - Hạnh phúc


SƠ YẾU LÝ LỊCH

TỰ THUẬT

Họ với tên:…………………………………………. Nam, nữ: ..............

Sinc ngày……tháng…….năm ............................................................

Nơi ở đăng ký hộ khẩu thường trú hiện tại nay: ......................................

....................................................................................................................

....................................................................................................................

Giấy chứng minh nhân dân/Số định danh cá nhân/Số hộ chiếu <22>:

.……………………Ngày cấp………….….Nơi cấp:……………..……........

lúc cần đưa tin mang lại ai? sinh hoạt đâu?: ...........................................................

....................................................................................................................

....................................................................................................................

....................................................................................................................

....................................................................................................................

Số hiệu:…………………………

Ký hiệu:…………………………

Họ và tên: ..........................................................................................

Sinch ngày……….tháng………….năm ...……….Tại: .........................

Ngulặng quán: ......................................................................................

....................................................................................................................

Nơi đăng ký hay trú hiện nay: .......................................................

....................................................................................................................

Dân tộc:………………………………… Tôn giáo: .............................

Trình độ vnạp năng lượng hoá:…………………………..Ngoại ngữ: ......................

Trình độ chuyên môn: ……………. Loại hình đào tạo…………………

Chuyên ngành đào tạo: …………………..…………..…………………...

See more: Áo Khoác Chống Nước The North Face Giá Bao Nhiêu? Chúng Có Thực Sự Đắt

Nghề nghiệp: .......................................................................................

HOÀN CẢNH GIA ĐÌNH

Họ và tên bố: .......................................Tuổi ..............Nghề nghiệp ....

Họ với tên mẹ:…………………......….Tuổi:……….Nghề nghiệp ........

....................................................................................................................

Họ và thương hiệu vợ hoặc chồng:...........................................Tuổi: ................

Nghề nghiệp: .......................................................................................

Nơi có tác dụng việc: .......................................................................................

Chỗ nghỉ ngơi hiện tại nay: ...................................................................................

QUÁ TRÌNH ĐÀO TẠO CỦA BẢN THÂN

Từ mon năm

cho mon năm

Chulặng ngành đào tạo

Tên cửa hàng đào tạo

Văn bởi, chứng từ được cấp

QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC CỦA BẢN THÂN

Từ tháng năm

đến tháng năm

Làm công tác gì?

Tại đâu?

Giữ chuyên dụng cho gì?

KHEN THƯỞNG VÀ KỶ LUẬT

Khen thưởng: ......................................................................................

Kỷ luật: ...............................................................................................

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam kết gần như lời khai trên là đúng sự thực, nếu không nên tôi xin Chịu đựng trách rưới nhiệm trọn vẹn trước quy định./.